Когда головокружение — повод обратиться к неврологу

Головокружение — это не отдельный диагноз, а симптом, который пациенты описывают по-разному. Одному кажется, что комната вращается вокруг него, другому — что пол «уходит из-под ног», третьему становится неустойчиво при ходьбе или темнеет в глазах после подъема с кровати.

Причины таких ощущений тоже различаются. Головокружение может быть связано с вестибулярным аппаратом, нервной системой, артериальным давлением, мигренью, приемом лекарств и рядом других состояний. Поэтому врачу важно не только услышать само слово «головокружение», но и понять, когда возникает приступ, сколько он длится, чем провоцируется и какими симптомами сопровождается.

Что врачи называют головокружением

В повседневной речи словом «головокружение» называют сразу несколько разных ощущений. Для диагностики важно их различать.

• Системное головокружение — ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. Такое состояние часто связано с нарушением работы вестибулярной системы.
• Неустойчивость — ощущение, что трудно идти прямо, тело отклоняется в сторону или «земля уходит из-под ног».
• Предобморочное состояние — слабость, потемнение в глазах, ощущение приближающейся потери сознания.
• Нечеткое ощущение дурноты — состояние сложно описать словами, но человек чувствует себя «как в тумане», неуверенно или дезориентированно.

По одному описанию поставить диагноз невозможно. В современной практике большое значение имеют время появления симптомов, длительность приступов и ситуации, которые их провоцируют. Например, краткий приступ при повороте головы и внезапное непрерывное головокружение на протяжении нескольких часов или суток требуют совершенно разного диагностического подхода.

Какие причины головокружения встречаются чаще

Причины условно можно разделить на несколько групп. Часть из них относится непосредственно к неврологии, а часть находится на стыке неврологии, оториноларингологии, терапии и кардиологии.

Доброкачественное позиционное головокружение

Для него характерны короткие приступы, которые возникают при определенном положении головы: например, при повороте в постели, запрокидывании головы или подъеме с кровати. При подозрении на такое состояние врач может выполнить специальную позиционную пробу.

Вестибулярный неврит

Обычно вызывает внезапное выраженное головокружение, которое может сохраняться продолжительное время и сопровождаться тошнотой, нарушением равновесия и усилением симптомов при движении головы.

Вестибулярная мигрень

У некоторых пациентов мигрень проявляется не только головной болью. Возможны повторяющиеся приступы головокружения, непереносимость движения, чувствительность к свету и звукам. При этом головная боль присутствует не во время каждого приступа.

Ортостатическое снижение давления

Если головокружение или предобморочное состояние появляются после быстрого подъема из положения лежа или сидя, причиной может быть падение артериального давления. В такой ситуации врач оценивает не только нервную систему, но и сердечно-сосудистые факторы, принимаемые препараты и общее состояние.

Заболевания центральной нервной системы

Реже головокружение может быть связано с поражением структур головного мозга, отвечающих за координацию и равновесие. К таким причинам относятся в том числе нарушения мозгового кровообращения. Именно поэтому внезапное головокружение в сочетании с определенными неврологическими симптомами нельзя оставлять без внимания.

Когда стоит записаться к неврологу

Плановая консультация невролога нужна, если головокружение повторяется, становится сильнее или начинает ограничивать повседневную жизнь.

Стоит записаться на прием, если:

• приступы головокружения повторяются без понятной причины;
• появилась неустойчивость или шаткость при ходьбе;
• головокружение сопровождается головной болью;
• возникают онемение, покалывание или необычные ощущения в конечностях;
• появился тремор или неловкость движений;
• стало сложнее сохранять равновесие;
• симптомы появились после травмы головы или шеи;
• головокружение сохраняется между приступами;
• из-за симптомов приходится избегать поездок, работы, прогулок или привычной активности;
• ранее назначенное лечение не помогает или симптомы изменились.

Обратиться к врачу также стоит при впервые появившемся стойком головокружении, даже если других выраженных симптомов нет. Некоторые заболевания имеют похожие проявления, и отличить их друг от друга можно только после осмотра.

Когда головокружение требует срочной помощи

Особого внимания требует внезапное новое головокружение, если одновременно появляются признаки поражения нервной системы. В таких ситуациях необходимо исключить острое нарушение мозгового кровообращения и другие опасные причины.

Срочная медицинская помощь нужна, если вместе с головокружением появились:

• внезапная слабость или онемение руки или ноги;
• перекос лица;
• нарушение речи или понимания обращенной речи;
• двоение в глазах или внезапное нарушение зрения;
• резко возникшая выраженная неустойчивость, невозможность нормально идти;
• нарушение координации движений;
• новая потеря слуха одновременно с выраженным головокружением;
• потеря сознания;
• судороги;
• внезапная необычно сильная головная боль.

При внезапном головокружении с новым неврологическим дефицитом международные рекомендации советуют проводить срочную оценку для исключения инсульта заднего бассейна. В такой ситуации планового приема ждать не следует.

Почему для диагностики важно, как именно начинается приступ

Для врача часто важнее не подобрать красивое описание ощущения, а понять его временной рисунок.

Полезно заранее вспомнить:

• головокружение возникло внезапно или постепенно;
• приступ длится несколько секунд, минут, часов или практически не прекращается;
• возникает ли он после поворота головы;
• появляется ли после подъема с кровати;
• есть ли периоды, когда самочувствие полностью нормализуется;
• возникают ли одновременно головная боль, тошнота, шум в ушах или снижение слуха;
• есть ли связь со стрессом, недосыпом, физической нагрузкой или приемом препаратов.

Такой подход помогает врачу отличить позиционное головокружение от мигрени, нарушений давления, острого вестибулярного синдрома и других состояний.

Как проходит осмотр у невролога

Консультация начинается с подробного сбора жалоб. Невролог уточняет характер головокружения, длительность приступов, наличие провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Во время осмотра врач может оценивать:

• движения глаз и наличие нистагма;
• координацию движений;
• походку и способность сохранять равновесие;
• мышечную силу;
• чувствительность;
• рефлексы;
• функцию черепных нервов;
• артериальное давление в разных положениях тела.

При приступах, возникающих при изменении положения головы, врач может провести позиционные тесты. При остром непрерывном головокружении используются другие методы клинической оценки. Некоторые специализированные пробы имеют высокую диагностическую ценность только тогда, когда их выполняет обученный специалист, поэтому самостоятельно интерпретировать такие тесты не следует.

Всегда ли при головокружении нужно делать МРТ

Нет. Магнитно-резонансная томография нужна не каждому пациенту с головокружением.

При типичном доброкачественном позиционном головокружении диагноз часто можно установить по характеру приступов и результатам специальных проб. В таких случаях рутинное проведение МРТ может не дать дополнительной полезной информации.

С другой стороны, исследование может понадобиться, если врач видит признаки возможного поражения центральной нервной системы, симптомы имеют нетипичный характер или результаты осмотра вызывают сомнения.

Важно понимать, что выбор между МРТ, КТ и другими исследованиями зависит от конкретной клинической ситуации. При остром головокружении обычная КТ головного мозга не является универсальным способом исключить все опасные неврологические причины.

Какие обследования могут понадобиться

Дополнительная диагностика зависит от предполагаемой причины симптомов. После осмотра врач может рекомендовать:

• МРТ головного мозга;
• исследование сосудов головы и шеи по показаниям;
• аудиометрию при сочетании головокружения с нарушением слуха;
• лабораторные исследования;
• оценку артериального давления;
• консультацию оториноларинголога;
• консультацию кардиолога или другого специалиста.

Заранее самостоятельно проходить большой набор обследований обычно не требуется. Правильнее сначала определить наиболее вероятную причину головокружения и уже после этого выбирать диагностический метод.

Как лечат головокружение

Универсальной таблетки «от головокружения» не существует. Лечение зависит от причины симптома.

При доброкачественном позиционном головокружении эффективными могут быть специальные репозиционные маневры, задача которых — восстановить нормальное положение частиц во внутреннем ухе. Одним из наиболее известных является маневр Эпли.

При некоторых вестибулярных нарушениях применяется вестибулярная реабилитация — специальные упражнения, помогающие нервной системе адаптироваться и восстановить равновесие.

При вестибулярной мигрени лечение строится по принципам терапии мигрени. Если причина связана с нарушением артериального давления, сердечно-сосудистой системой или другим заболеванием, лечение направляют прежде всего на основную проблему.

Длительный самостоятельный прием препаратов, подавляющих головокружение, не всегда полезен. Некоторые лекарства могут уменьшать симптомы, но одновременно замедлять естественную компенсацию работы вестибулярной системы. Поэтому продолжительность медикаментозной терапии лучше согласовывать с врачом.

Что можно сделать до консультации

Если состояние позволяет дождаться планового приема, полезно несколько дней вести короткие записи о симптомах.

Отмечайте:

• дату и время приступа;
• его продолжительность;
• что происходило непосредственно перед головокружением;
• провоцирует ли симптомы движение головы или изменение положения тела;
• есть ли тошнота, головная боль, шум в ушах или изменение слуха;
• какое было артериальное давление;
• какие препараты вы принимали.

Такие записи нередко оказываются для диагностики полезнее попытки на приеме вспомнить все приступы за несколько месяцев.

Чего не стоит делать самостоятельно

• Не списывайте повторяющееся головокружение автоматически на «сосуды» или остеохондроз без обследования.
• Не принимайте длительно лекарства от головокружения только потому, что они однажды помогли.
• Не делайте самостоятельно резкие лечебные маневры, если диагноз не установлен.
• Не садитесь за руль во время выраженного приступа или при сохраняющейся неустойчивости.
• Не откладывайте обращение за срочной помощью при появлении неврологических симптомов.

Главная задача обследования — не просто убрать неприятное ощущение, а установить его причину. Именно от диагноза зависит, требуется ли лечение вестибулярного аппарата, мигрени, нервной системы, сердечно-сосудистого заболевания или другого состояния.

Когда обратиться в клинику «Медейра»

Записаться к неврологу стоит, если головокружение повторяется, сопровождается неустойчивостью, головной болью, онемением или другими неврологическими симптомами либо мешает привычной активности.

На консультации невролог оценит характер приступов, проведет неврологический осмотр, изучит уже выполненные обследования и определит, нужна ли дополнительная диагностика. Если причина симптомов находится за пределами неврологии, врач поможет определить, к какому специалисту стоит обратиться дальше.

При внезапном головокружении с нарушением речи, слабостью в конечностях, перекосом лица, выраженной потерей равновесия, потерей сознания или другими острыми неврологическими симптомами не ждите планового приема — обращайтесь за экстренной медицинской помощью.