Паническая атака или проблемы с сердцем: как отличить и что делать

Сильное сердцебиение, нехватка воздуха, давление в груди, потливость и ощущение, что происходит что-то опасное, могут возникать как при панической атаке, так и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Именно поэтому первый подобный приступ часто вызывает особенно сильный страх.

Проблема в том, что универсального домашнего признака, который позволил бы со стопроцентной уверенностью отличить паническую атаку от острого заболевания сердца, нет. Если симптомы возникли впервые, необычны для вас или выражены сильнее обычного, безопаснее получить медицинскую оценку.

Что происходит во время панической атаки

Паническая атака — это внезапный приступ интенсивного страха или выраженного внутреннего дискомфорта. Он может возникнуть как на фоне стресса, так и без очевидной причины.

Организм запускает реакцию «бей или беги»: учащается сердцебиение, меняется дыхание, повышается мышечное напряжение, усиливается потоотделение. Эти физиологические изменения реальны, даже если объективной внешней опасности в этот момент нет.

Во время панической атаки могут возникать:

• сильное или учащенное сердцебиение;
• боль или дискомфорт в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• дрожь;
• потливость;
• головокружение или слабость;
• тошнота;
• онемение или покалывание;
• ощущение нереальности происходящего;
• страх потерять контроль;
• страх смерти или надвигающейся катастрофы.

По данным Национального института психического здоровья США, панические атаки могут сопровождаться именно теми физическими симптомами, которые пациент воспринимает как возможный сердечный приступ.

Почему паническая атака так похожа на проблемы с сердцем

И паника, и сердечные заболевания могут затрагивать одни и те же ощущения: сердцебиение, давление или боль в груди, одышку, слабость, головокружение и потливость.

Во время паники человек дополнительно концентрируется на каждом изменении в теле. Например, учащенное сердцебиение вызывает мысль «со мной что-то происходит», эта мысль усиливает страх, а страх еще больше ускоряет пульс.

Получается замкнутый круг:

1. Появляется телесное ощущение;
2. Оно интерпретируется как признак опасности;
3. Страх усиливается;
4. Адреналиновая реакция делает сердцебиение и дыхание еще более заметными;
5. Человек получает дополнительное подтверждение своей тревожной мысли.

Именно поэтому паническая атака может субъективно ощущаться как угрожающее жизни состояние.

Какие признаки чаще встречаются при панической атаке

Есть особенности, которые чаще встречаются при панике, но ни одна из них сама по себе не позволяет полностью исключить заболевание сердца.

Для панической атаки характерны:

• внезапная волна интенсивного страха;
• ощущение потери контроля;
• страх умереть или сойти с ума;
• дрожь и покалывание в конечностях;
• ощущение нереальности происходящего;
• быстрое нарастание симптомов;
• выраженное внимание к дыханию и сердцебиению;
• постепенное уменьшение симптомов после достижения пика.

Панические атаки обычно достигают максимальной выраженности в течение относительно короткого времени, хотя неприятные ощущения, тревога и усталость после приступа могут сохраняться дольше. 

Какие симптомы больше настораживают в отношении сердца

При остром коронарном синдроме человек может чувствовать давление, сжатие, тяжесть, жжение или боль в центре грудной клетки. Симптомы могут сохраняться несколько минут, исчезать и возвращаться.

Дополнительно могут появляться:

• боль или дискомфорт, распространяющиеся в руку или обе руки;
• боль в спине, шее, челюсти или верхней части живота;
• одышка;
• холодный пот;
• тошнота или рвота;
• выраженная слабость;
• головокружение или предобморочное состояние;
• нерегулярное сердцебиение.

Важно, что сердечный приступ не обязательно начинается с очень сильной боли. Некоторые инфаркты начинаются постепенно с умеренного давления или дискомфорта. 

Можно ли отличить состояния по характеру боли

Характер боли может дать врачу дополнительную информацию, но не является надежным домашним диагностическим тестом.

При сердечной ишемии чаще описывают:

• давление;
• сжатие;
• тяжесть;
• жжение;
• распространение дискомфорта за пределы грудной клетки.

При панической атаке боль иногда бывает более колющей или сопровождается выраженным ощущением невозможности сделать полный вдох, однако эти признаки могут пересекаться с другими заболеваниями.

Поэтому Mayo Clinic прямо рекомендует обращаться за медицинской помощью, если причина боли в груди непонятна: по ощущениям паническая атака и сердечный приступ могут быть похожи. 

Имеет ли значение возраст и наличие факторов риска

Да, но полностью исключить заболевание сердца только из-за молодого возраста нельзя.

При оценке риска врач учитывает:

• возраст;
• артериальное давление;
• курение;
• уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• ранее диагностированные заболевания сердца;
• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний;
• характер и обстоятельства появления симптомов.

Чем больше факторов риска, тем осторожнее следует относиться к новым симптомам в грудной клетке.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Не пытайтесь самостоятельно решить, что это «всего лишь паника», если симптомы необычны или потенциально опасны.

Срочная медицинская помощь необходима, если:

• впервые появилась выраженная боль или давление в груди;
• дискомфорт сохраняется или возвращается;
• боль распространяется в руку, спину, шею или челюсть;
• возникла выраженная одышка;
• появился холодный пот;
• возник обморок или выраженное предобморочное состояние;
• сердцебиение сопровождается сильной болью в груди или тяжелой одышкой;
• симптомы отличаются от привычных панических атак;
• человек имеет сердечно-сосудистые заболевания или высокий риск их развития.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не ждать и обращаться за экстренной помощью при подозрении на сердечный приступ, даже если человек не уверен в причине симптомов. 

Как врачи исключают проблемы с сердцем

Если пациент обращается с болью в груди, задача врача — сначала исключить потенциально опасные причины.

В зависимости от ситуации могут использоваться:

• осмотр и оценка жизненно важных показателей;
• электрокардиография (ЭКГ);
• анализы крови, включая маркеры повреждения сердечной мышцы;
• измерение артериального давления и пульса;
• дополнительные кардиологические исследования по показаниям.

При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ и анализы крови относятся к ключевым методам первичной диагностики. 

Что делать, если сердце обследовали, но приступы продолжаются

Если опасные сердечно-сосудистые причины исключены, а приступы повторяются, стоит обсудить состояние с психиатром или психотерапевтом.

Особенно если:

• приступы возникают неожиданно;
• между ними сохраняется страх нового приступа;
• человек постоянно контролирует пульс и давление;
• становится страшно оставаться одному;
• появляется избегание транспорта, магазинов или людных мест;
• приходится регулярно обращаться за неотложной помощью, хотя кардиологические обследования не выявляют острой патологии.

Повторяющиеся панические атаки вместе с постоянным страхом их возвращения и изменением поведения могут быть проявлением панического расстройства. 

Почему постоянное измерение пульса иногда усиливает панические атаки

После пугающего приступа человек естественным образом начинает внимательнее следить за организмом. Проблема возникает, когда контроль становится постоянным.

Например:

1. Человек измеряет пульс;
2. Видит небольшое учащение;
3. Пугается;
4. Из-за тревоги пульс ускоряется еще больше;
5. Возникает желание измерять его снова.

Так формируется повышенное внимание к телесным ощущениям, которое само может поддерживать тревогу.

Это не означает, что нужно игнорировать реальные симптомы. Важно разделить необходимый медицинский контроль и тревожные повторные проверки после того, как опасные причины уже исключены врачом.

Что делать непосредственно во время знакомой панической атаки

Если человек уже обследован, врач подтвердил панические атаки и текущий эпизод полностью похож на предыдущие, можно использовать приемы, которые помогают переждать пик тревоги.

• Перейдите в безопасное место и по возможности сядьте;
• Старайтесь дышать спокойно, не делая частых чрезмерно глубоких вдохов;
• Напомните себе, что знакомый приступ постепенно пройдет;
• Переключите внимание на окружающие предметы, звуки и физический контакт с поверхностью;
• Не проверяйте пульс каждую минуту;
• Не пытайтесь подавить тревогу алкоголем или самостоятельно подобранными сильнодействующими препаратами.

Однако если приступ чем-то отличается от предыдущих, появилась новая выраженная боль в груди, обморок или тяжелая одышка, безопаснее обратиться за медицинской помощью.

Как лечат повторяющиеся панические атаки

Лечение зависит от частоты приступов, выраженности тревоги между ними и того, насколько состояние ограничивает жизнь человека.

Могут использоваться:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• работа со страхом телесных ощущений;
• постепенное уменьшение избегающего поведения;
• медикаментозная терапия по показаниям;
• коррекция сна и режима;
• контроль употребления кофеина, алкоголя и других веществ, способных усиливать симптомы.

Паническое расстройство поддается лечению, а правильно подобранная терапия помогает уменьшить как частоту самих атак, так и страх их повторения. 

Почему не стоит каждый приступ автоматически считать паническим

Даже у человека с подтвержденным паническим расстройством могут возникнуть другие заболевания.

Наличие панических атак в анамнезе не означает, что любую боль в груди, одышку или сердцебиение в будущем можно автоматически объяснять тревогой.

Повторная медицинская оценка особенно важна, если:

• изменился характер боли;
• появились симптомы при физической нагрузке;
• возник обморок;
• приступ стал значительно продолжительнее;
• появилась новая аритмия;
• изменилось общее состояние здоровья;
• появились новые сердечно-сосудистые факторы риска.

Когда обратиться в клинику «Медейра»

Обратиться к психиатру стоит, если сердечные и другие опасные соматические причины исключены, но приступы страха, сердцебиения, нехватки воздуха и головокружения продолжают повторяться.

На консультации врач оценит характер приступов, уровень тревоги между ними, наличие избегания и влияние симптомов на повседневную жизнь. После этого можно определить индивидуальный план лечения.

Если боль или давление в груди возникли впервые, значительно отличаются от привычных симптомов, сопровождаются выраженной одышкой, обмороком, холодным потом или распространяются в руку, спину, шею или челюсть, не ждите планового приема — необходима срочная медицинская оценка.