Почему болит спина и когда нужен невролог

Боль в спине — одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Она может возникнуть после непривычной нагрузки, длительной работы за компьютером, физического перенапряжения или без очевидной причины. Иногда боль остается только в спине, а иногда распространяется в ягодицу, бедро, голень или стопу и сопровождается онемением, покалыванием или слабостью.

Важно понимать, что выраженность боли не всегда показывает серьезность причины. Сильная боль может возникать при относительно доброкачественном мышечно-скелетном эпизоде, а некоторые опасные состояния в начале могут проявляться не очень ярко. Поэтому врач оценивает не только интенсивность боли, но и ее характер, длительность, направление распространения и сопутствующие неврологические симптомы.

Почему вообще может болеть спина

Боль может формироваться в мышцах, связках, суставах позвоночника, межпозвонковых дисках и других структурах. При этом в большинстве эпизодов острой боли точную анатомическую структуру, которая является источником симптомов, определить невозможно — такую боль называют неспецифической.

К частым причинам и состояниям, связанным с болью в спине, относятся:

• мышечное перенапряжение;
• непривычная физическая нагрузка;
• длительное статическое положение;
• дегенеративные изменения позвоночника;
• раздражение или сдавление нервного корешка;
• межпозвонковая грыжа;
• последствия травмы;
• реже — воспалительные, инфекционные, опухолевые и другие заболевания.

Именно поэтому одна и та же жалоба «болит поясница» у двух пациентов может требовать совершенно разного подхода.

Когда боль в спине может быть связана с нервом

Если в процесс вовлекается нервный корешок, боль может распространяться за пределы спины. Пациенты часто описывают ее как стреляющую, жгучую или похожую на электрический разряд.

Дополнительно могут появляться:

• онемение;
• покалывание;
• ощущение «мурашек»;
• слабость в руке или ноге;
• изменение чувствительности;
• снижение отдельных рефлексов.

При боли в пояснице с распространением по ноге врачи могут использовать термины «радикулопатия», «корешковый синдром» или «ишиас» — в зависимости от конкретной клинической ситуации. Наличие боли, онемения или слабости в ноге действительно может указывать на вовлечение нервного корешка. citeturn780990search0turn780990search23

Когда стоит обратиться к неврологу

Плановая консультация невролога особенно полезна, если боль сопровождается признаками возможного поражения нервной системы или повторяется несмотря на обычные меры.

Записаться на прием стоит, если:

• боль отдает в руку или ногу;
• есть онемение или покалывание;
• появилась слабость в конечности;
• боль сопровождается ощущением «прострела»;
• симптомы регулярно возвращаются;
• боль сохраняется и мешает обычной активности;
• стало трудно долго ходить, сидеть или стоять;
• ранее назначенное лечение не помогает;
• боль появилась после травмы;
• есть уже выполненное МРТ, но непонятно, связаны ли найденные изменения с жалобами.

На приеме невролог оценивает не только место боли, но и состояние нервной системы, чтобы понять, есть ли признаки поражения корешка или другого неврологического нарушения.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Большинство случаев боли в спине лечатся планово, но существуют так называемые «красные флаги» — признаки, при которых нужно быстрее исключить серьезную причину.

Срочная медицинская оценка требуется, если вместе с болью появились:

• быстро нарастающая слабость в ноге или обеих ногах;
• выраженное нарушение чувствительности в промежности;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• лихорадка на фоне выраженной боли;
• боль после серьезной травмы;
• необъяснимая потеря веса;
• известное онкологическое заболевание в анамнезе;
• резкое ухудшение общего состояния.

Такие признаки могут указывать на синдром конского хвоста, инфекцию, перелом, опухолевое поражение или другое состояние, при котором откладывать обследование нельзя. citeturn780990search2turn780990search22

Что невролог проверяет на приеме

Неврологический осмотр помогает понять, вовлечена ли нервная система и есть ли признаки поражения конкретного корешка или нерва.

Врач может оценивать:

• мышечную силу;
• чувствительность кожи;
• сухожильные рефлексы;
• походку;
• координацию;
• объем движений;
• характер распространения боли;
• наличие симптомов натяжения нервных структур.

Такой осмотр помогает отличить неспецифическую боль в спине от состояния, при котором нужно искать неврологическую причину.

Всегда ли нужна МРТ

Нет. Рутинная визуализация при обычной острой боли в спине без настораживающих симптомов обычно не требуется. Большинство пациентов не нуждаются в МРТ сразу после первого эпизода боли. citeturn780990search1turn780990search3

МРТ чаще рассматривают, если:

• есть выраженный или прогрессирующий неврологический дефицит;
• присутствуют «красные флаги»;
• боль сохраняется несмотря на адекватное лечение;
• результат исследования действительно может изменить тактику лечения;
• рассматривается инвазивное вмешательство или консультация хирурга.

Важно и другое: изменения на МРТ не всегда объясняют жалобы. Грыжи, протрузии и дегенеративные изменения могут встречаться у людей без боли. Поэтому заключение МРТ всегда сопоставляют с симптомами и результатами осмотра.

Почему не каждая грыжа требует операции

Сам факт наличия межпозвонковой грыжи на МРТ еще не означает, что необходима операция.

Врач оценивает:

• соответствует ли уровень грыжи зоне боли и онемения;
• есть ли слабость;
• изменены ли рефлексы;
• насколько выражены симптомы;
• есть ли положительная динамика на фоне лечения.

Большинство пациентов с болью в спине не нуждаются в хирургическом лечении. Вопрос об операции чаще возникает при прогрессирующем неврологическом дефиците, выраженных стойких нарушениях или при определенных структурных причинах боли. citeturn780990search3

Нужно ли лежать, пока боль не пройдет

Длительный постельный режим обычно не рекомендуется при неспецифической боли в спине. Современный подход предполагает сохранение посильной активности настолько, насколько это позволяет состояние. citeturn780990search1turn780990search3

Полная неподвижность может привести к снижению мышечной активности и еще больше затруднить возвращение к привычной нагрузке.

Это не означает, что нужно продолжать интенсивные тренировки через выраженную боль. Объем активности подбирают индивидуально.

Как лечат боль в спине

Лечение зависит от причины и характера симптомов.

В программу могут входить:

• сохранение разумной физической активности;
• лечебная физкультура;
• обучение правильной нагрузке;
• физическая реабилитация;
• медикаментозная терапия по показаниям;
• коррекция рабочего места и бытовой нагрузки;
• лечение сопутствующих факторов, влияющих на хроническую боль.

При неспецифической боли нефармакологические методы часто рассматриваются как важная часть первой линии помощи. При радикулопатии и других состояниях схема может отличаться. citeturn780990search1turn780990search3

Почему боль может стать хронической

Если боль сохраняется более 12 недель, ее относят к хронической. На хронизацию могут влиять не только изменения в позвоночнике.

Значение имеют:

• длительное ограничение активности;
• страх движения;
• нарушение сна;
• стресс;
• депрессивные и тревожные симптомы;
• рабочая нагрузка;
• привычка избегать движения из-за страха усиления боли.

Поэтому лечение хронической боли часто требует не одного метода, а комплексного подхода.

Когда боль в спине может быть не неврологической

Не всякая боль в спине связана с нервами или позвоночником.

Иногда боль может быть отраженной и возникать при заболеваниях:

• почек;
• органов малого таза;
• желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистой системы;
• других внутренних органов.

Если характер боли не соответствует типичной мышечно-скелетной или корешковой картине, врач может рекомендовать консультацию другого специалиста.

Что взять с собой на консультацию

Если исследования уже выполнялись, возьмите:

• заключения МРТ или КТ;
• диски или снимки;
• выписки после госпитализаций;
• результаты анализов;
• список принимаемых препаратов;
• сведения о предыдущем лечении.

Также полезно заранее вспомнить, когда началась боль, куда она распространяется, какие движения ее усиливают и что уже помогало или не помогало.

Что можно сделать до визита к врачу

Если нет признаков срочного состояния, можно:

• избегать чрезмерной нагрузки;
• сохранять посильную активность;
• не проводить самостоятельно агрессивные мануальные процедуры;
• не начинать бесконтрольно прием сильнодействующих препаратов;
• отмечать, какие движения усиливают или уменьшают боль;
• следить за появлением онемения или слабости.

Если симптомы усиливаются или появляются новые неврологические признаки, обращение к врачу лучше не откладывать.

Когда обратиться в клинику «Медейра»

Записаться к неврологу стоит, если боль в спине повторяется, отдает в руку или ногу, сопровождается онемением, покалыванием, слабостью или заметно ограничивает привычную активность.

На консультации врач проведет неврологический осмотр, сопоставит симптомы с уже выполненными исследованиями и определит, нужна ли дополнительная диагностика. После этого можно составить индивидуальный план лечения и наблюдения.

При быстро нарастающей слабости, нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в промежности, тяжелой травме или других настораживающих симптомах необходима срочная медицинская помощь.